Schawannoma de glosofaríngeo. Causa infrecuente de tumor parafaríngeo / Schwannoma of glosofaríngeo. rare cause of parapharyngeal tumo

Antecedentes: Los schwannomas parafaríngeos son tumores infrecuentes, benignos, de lento crecimiento que usualmente se desarrollan en el nervio vago o en la cadena simpático cervical.Objetivo: Describir la presentación clínica, diagnóstico preoperatorio, manejo quirúrgico y evolución de una paciente con un schwannoma parafaríngeo originado en el nervio glosofaríngeo. Lugar de aplicación: Práctica privada.Diseño: Retrospectivo observacional. Población: Mujer con un schwannoma sintomático de glosofaríngeo. Método: Revisión de historia clínica e informe patológico.Resultados: Una mujer de 34 años consultó por molestias respiratorias altas, odinofagia y disfagia de tres meses de evolución.En el examen físico fue observado un tumor submucoso en la pared derecha de la orofaringe, desplazando la amígdala derecha y al paladar blando. Los estudios radiológicos preoperatorios mostraron una masa en el espacio para faríngeo derecho, sugestivo de schwannoma, con desplazamiento posterolateral de la arteria carótida. Se realizó una resección quirúrgica por un abordaje cérvico-parotídeo. Durante la manipulación del tumor ocurrió una bradicardia extrema. En el postoperatorio hubo una leve debilidad facial derecha, dificultad para deglutir con microaspiraciones, lo cual mejoró durante los siguientes meses con rehabilitación especializada. El diagnóstico patológico fue schwannoma.Conclusiones: Puede sospecharse un schwannoma de glosofaríngeo extracraneal cuando un tumor parafaríngeo produce un desplazamiento posterolateral de la arteria carótida en los estudios por imágenes. El diagnóstico preoperatorio permite una adecuada advertencia preoperatoria sobre las secuelas esperadas por su resección quirúrgica.

Background: Parapharyngeal schwannomas are unfrequent, benign, slow growing tumors that usually arise from the vagus nerveor the cervical sympathetic chain.Objective: To describe clinical presentation, preoperative diagnosis, surgical management and outcome of a patient with a parapharyngealschwannoma originated from the glossophayngeal nerve.Setting: Private practice.Design: Retrospective observational.Population: One female patient with symptomatic glossopharyngeal schwannoma.Method: Review of clinical record and pathological report.Results: A 34-year-old woman was referred with a three months history of nasal breathing complaint, odynophagia, and dysphagia.On physical examination, a submucosal tumor was observed in the right wall of the oropharynx, displacing the right tonsil and thesoft palate. Preoperative radiographic cross-sectional images showed a right parapharyngeal space mass, suggestive of a schwannoma,with posterolateral displacement of the carotid artery. Surgical excision of the lesion was undertaken via a right cervicalparotidapproach. An extreme bradycardia episode occurred while handling the tumor. Postoperatively, there was mild right facialweakness, swallowing complaint with microaspirations, which improved over the following months with specialized rehabilitation.Pathologic diagnosis was schwannoma.Conclusions: Extracranial glossopharyngeal schwannoma can be suspected when a parapharyngeal tumor produces a posterolateraldisplacement of the carotid artery, determined by cross-sectional imaging. Preoperative diagnosis allows effective preoperativecounseling regarding the expected sequelae of surgical resection.

Análisis y reflexiones acerca de un curso de postgrado de cirugía general / Our experience in postgraduate general surgery course

Antecedentes: La educación médica se halla en proceso de cambio continuo debido a los avances tecnológicos y su repercusión social. Objetivo: Presentar la experiencia en un curso de cirugía general de postgrado con planeamiento educativo, analizar sus variantes y comparar con cursos sin planeamiento. Lugar de aplicación: Curso anual de postgrado auspiciado y organizado por una sociedad científica de cirujanos. Diseño: Prospectivo observacional en general; caso control para algunas experiencias de aprendizaje en particular. Población: 795 médicos residentes de cirugía general de distintos programas entre 1989-1997. Método: Curso anual dividido en Módulos con Unidades didácticas (temáticas) que responden a los objetivos propuestos, con presentación de resúmenes semanales y monografías o trabajos científicos originales y exámenes. Encuesta de satisfacción del alumnado. Resultados: Para comparar los Cursos, uso de la prueba de X² para tablas de contingencia 2x2 con corrección de Yates. El promedio de alumnos aprobados en relación con el número de inscriptos fue del 70,45 por ciento. Si sólo se analiza el desempeño de los alumnos regulares, el 91,18 por ciento aprobó el Curso. Si se compara con Cursos sin planeamiento, los regulares aprobados en esos Cursos tuvieron un porcentaje menor (52,5 por ciento en promedio). La opinión general acerca del Curso fue satisfactoria (excelente y muy bueno) para el 91 por ciento de los cursantes. Conclusiones: Cada paso del planeamiento educativo permite conocer en forma detallada la enseñanza-aprendizaje y modificar en consecuencia las conductas previas. Sus resultados en comparación con Cursos sin planeamiento permiten resaltar esta particular forma educativa

Micrognatias: tratamiento por distracción osteogénica gradual (DOG), resultados iniciales / Distraction osteogenesis for elongation in maxillofacial surgery

La distracción osteogénica (DOG) descripta por Ilizarov como método de elongación de los huesos largos, se aplica en cirugía maxilofacial desde los comienzos de la década actual. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia en elongaciones mandibulares realizada en los últimos años. Fueron tratados diez pacientes, de edades comprendidas entre dos y veintidós años con hipoplasias mandibulares congénitas o secuelares de traumatismos. Se hicieron diez elongaciones mandibulares, tres unilaterales y siete bilaterales. La elongación obtenida estuvo entre 12 y 32 mm, el tiempo de distracción entre 20 y 40 días y los distractores fueron retirados entre 30 y 80 días posteriores. Se analizan los fundamentos del método, sus aplicaciones en micrognatias, tácticas, técnicas y resultados inmediatos. Los resultados estéticos y funcionales en el corto plazo fueron muy satisfactorios. Se propone el uso de la DOG, como un medio efectivo, con menos riesgo y complicaciones si se comparan con osteotomías e injertos óseos tradicionales